Zdravmanager.ru — Всероссийский форум организаторов здравоохранения

Вопросы организации здравоохранения => Организация здравоохранения => Тема начата: Taevsky от 31 Октября 2021, 20:05:44

Название: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 31 Октября 2021, 20:05:44
Добрый день, уважаемые коллеги!

Обилие всевозможных и слабо увязанных между собою требований от различных «регуляторов» препятствует созданию внятной отраслевой системы стандартов – основы любой системы менеджмента качества (СМК), системы оценки соответствия (СОС) или системы добровольной сертификации (СДС).

Статья о том, как можно это дело для себя упорядочить и автоматизировать:  Систематизация и автоматизация анализа в управлении качеством (https://www.zdrav.org/index.php/problemy-organizacii-vnutrennego-kontrolya-med-kachestva/167-sistematizaciya-avtomatizaciya-analiza-v-upravlenii-kachestvom).
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 08 Ноября 2021, 20:28:57
Уважаемые коллеги, добрый день! Вашему вниманию, новая важная публикация:

Стандартизация показателей, используемых в управлении качеством (https://www.zdrav.biz/index.php/menagement-kachestva-med-pomoschi/strategisheskie-voprosy-upravleniya-kachestvom/277-standartizaciya-pokazatelej-med-kachestva).

Что с этим делать, каждый понимает в силу своих представлений о качестве, безопасности, медицинской деятельности и управлении.
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 21 Ноября 2021, 20:23:05
 Уважаемые коллеги, добрый день!

 Беспрестанное и не всегда последовательное совершенствование нормативной правовой базы здравоохранения имеет следствием не столько улучшение работы здравоохранения, сколько умножение забот медицинских организаций, их руководства и медицинских работников. Тем и другим приходится постоянно заниматься штудированием потока нисходящих директив, всякий раз ломая голову по поводу того, относится ли к ним то или иное уложение. А затем над тем, как обеспечить исполнение тех из них, что относятся, да так, чтобы ничего при этом не взорвалось и не развалилось. В общем, всегда есть, чем заняться. Осознанность в подобных занятиях не помешает.

 Вашему вниманию, свежая публикация в картинках: «О дифференциации требований. Идейные и технические аспекты реализации (https://zdrav.biz/index.php/menagement-kachestva-med-pomoschi/avtomatizaciya-kontrolya/278-differenciaciya-med-trebovanij)».

 В статье освещены возможности дифференциации требований, заложенные в Автоматизированную систему оценки соответствия в здравоохранении «ЭкспертЗдравСервис». Каждая Автоматизированная экспертная технологическая карта (АЭТК) этой системы имеет функционал, позволяющий настраивать карту на особенности медицинской организации или подразделения с учётом её типа, мощности, профиля и специфики деятельности, а также вручную управлять состоянием того или иного показателя.

Ваш Андрей Таевский
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 30 Ноября 2021, 16:40:44
Уважаемые коллеги! Добрый день!

Чем бы люди ни занимались, с удобными инструментами им легче добиваться результатов, а сами они получаются быстрее и лучше, более качественными. Умозаключение сиё справедливо и для такого непростого занятия, как построение СМК в медицинской организации. Какие бы прекрасные при этом ни внедрялись стандарты, никуда не уйти от специфики медицинской деятельности и её глубокого «регулирования», особой профессиональной культуры и крайне чувствительных взаимоотношений с пациентами. Чем больше нюансов выявить, осознать, учесть, систематизировать, тем выше шансы на успешную реализацию проекта.

Как вариант реализации системного подхода в управлении качеством, стандарты, требования, практические потребности можно погружать в автоматизированную аналитическую систему, обладающую достаточной гибкостью.

Вашему вниманию, свежая публикация «Инструмент практического применения Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю (https://www.zdrav.org/index.php/sistemy-menedjmenta-med-kachestva/168-instrument-prakticheskih-rekomendacij-po-med-kachestvu)».

В статье показано, как небольшой раздел Практических рекомендаций Росздравнадзора по организации внутреннего контроля ложится в АЭТК Автоматизированной системы оценки соответствия в здравоохранении «ЭкспертЗдравСервис». АЭТК «Идентификация личности пациента» представляет собой компактный и гибкий аналитический инструмент для оценки и самооценки состояния, организации работы и управления соответствием в выбранном направлении.

Всегда ваш, Андрей Таевский
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 06 Декабря 2021, 21:31:59
Уважаемые коллеги! Добрый вечер!

Технология управления соответствием может использоваться как в управлении здравоохранением федерального и регионального уровней, так и в управлении медицинской организацией или сетью медицинских центров.

В медицинской организации, планирующей построение СМК, особенно важно не заблудиться в резко возрастающих в ходе реализации проекта информационных потоках. Систему оценки соответствия здесь можно использовать, как матрицу, где различные требования не только хранятся в упорядоченном виде, но и работают в качестве активных показателей, позволяя отслеживать динамику изменений ситуации в целом и в любом конкретном частном её аспекте. В АЭТК легко выявлять проблемные зоны и планировать их проработку, распределять ответственность и контролировать процесс достижения улучшений.

А в здравоохранении на основе технологии может быть создана мета-аналитическая система, где с участием специалистов становится возможным, наконец, упорядочить приемлемым образом требования, предъявляемые к хозяйствующим в отрасли субъектам. Очистить от шелухи, дифференцировать и гармонизировать требования для разрешительной системы: минимальные для целей лицензирования и оптимальные – для национальных стандартов качества. Подобный подход позволит вновь извлекать преимущества из института добровольной сертификации, ослабленного внутренним конфликтом в разрешительной системе с подавляющей ролью лицензирования.

В новой публикации «Управление соответствием в здравоохранении и деятельности медицинских организаций (https://www.zdrav.org/index.php/trebovaniya-recomendacii/169-upravlenie-med-zdrav-sootvetstviem)» раскрыты основания этих утверждений. Приятного чтения!
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 13 Декабря 2021, 19:42:10
Уважаемые коллеги! Добрый вечер!

Цитата: "Сейчас, когда западные системы стандартов качества вновь стали проникать в российское здравоохранение, самое время вспомнить о технологиях. Без них процесс перехода отечественных медицинских организаций к менеджменту качества не идёт так живо, как хотелось бы и можно было бы ожидать под негласным, но серьёзным принуждением со стороны «регулятора». ... В настоящее время здравоохранению нужны современные технологии, несущие в себе адаптированную к существу медицинской помощи и имеющимся условиям осуществления медицинской деятельности идеологию и облегчающие многим (в идеале – подавляющему большинству) медицинских организаций переход к СМК. Пока технологий, полностью отвечающих вышеназванным характеристикам, нет. Те, что были, нуждаются в переработке с существенными усложнениями и возможными тупиками при попытках смены технологических платформ. А те, что появляются, как грибы после цифрового дождя в виртуальном лесу – в осмыслении, ибо непонятно, куда они способны завести отрасль и соотечественников вслед за нею. Правдивых указателей правильного пути по-прежнему нет".

Отсюда: «К вопросу о технологиях управления качеством в здравоохранении и медицинских организациях (https://www.zdrav.org/index.php/problemy-zdravoohraneniya/170-tehnologii-upravleniya-med-zdrav-kachestvom)».
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 23 Декабря 2021, 13:23:54
Уважаемые коллеги! Добрый день!

 Профессиональное содержание СДС «ЭкспертЗдравСервис» всегда наполнялось из двух источников. Первый источник – скрупулёзно собираемые, анализируемые, систематизируемые и включаемые в СДС и карты требования, установленные приказами федерального отраслевого министерства, СНИПами и СанПиНами, порядками оказания медицинской помощи и другими нормативными документами. Второй источник – выясненные в процессе взаимодействия с организаторами здравоохранения, экспертами, руководителями медицинских организаций и другими специалистами управленческие потребности регионального здравоохранения и медицинских организаций. Иные системы стандартов в российском здравоохранении того времени, за единичными исключениями, не применялись. Фактическое содержание Автоматизированной системы оценки соответствия в здравоохранении и СДС «ЭкспертЗдравСервис» совпадали, первая служила аналитическим инструментарием для второй.

 В середине десятых годов нового века появились первые Предложения (практические рекомендации) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации для стационара и для поликлиники. Они были зарегистрированы в качестве СДС с перспективой обретения статуса национальных стандартов. На подходе ещё несколько выпусков «рекомендаций» – для стоматологических клиник, лабораторий, санаториев. Эти документы разрабатываются группой опытных специалистов, организаторов здравоохранения и экспертов, в т.ч. путём анализа содержания различных международных и национальных стандартов. Опыт внедрения систем менеджмента качества (СМК) в медицинских организациях на их основе убедительно показывает, что «рекомендации» рабочие. В то же время, широкое их внедрение в практическое здравоохранение невозможно в отсутствие пошаговой методики и достаточного числа подготовленных консультантов-экспертов. Погружение Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю в АЭТК системы оценки соответствия «ЭкспертЗдравСервис», за счёт их технологичности, может помочь многим организациям самостоятельно подойти к СМК.

 Прочитать материал полностью можно здесь (https://zdrav.biz/index.php/14-zdrav-biz/anonsy-i-plany/279-sistema-ocenki-sootvetstviya-expert-zdrav-servis).
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 18 Января 2022, 21:09:54
Добрый вечер, уважаемые коллеги!

 Аккурат накануне Нового года, 30 декабря, получил регистрацию в Минюсте России за номером 66772 приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 года № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». 13 января сего года документ вступил в силу.

 Приказ, выражаясь беспредельно мягко, неоднозначный. Возможно, стоит найти время и разобрать его подробнее в отдельной тематической публикации. Если совсем коротко, то приказ опирается на Санитарные правила – в основном, на СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», где в главе XLIV и других местах подробнейшим образом раскрыты требования к организации профилактики ИСМП и проведению соответствующих мероприятий. Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н ссылается на отдельные положения этого документа, игнорируя либо переиначивая другие. Требования странным образом пересекается, таким образом, а местами и противоречат друг другу. Как будут учитываться подобные хитросплетения проверяющими из Росздравнадзора и Роспотребнадзора, остаётся неясным.

 Из дополняющих по отношению к Санитарным правилам значимых норм можно отметить в приказе следующее... узнайте об этом в нашем свежем материале (https://zdrav.biz/index.php/14-zdrav-biz/anonsy-i-plany/281-obnovlenie-aetk-epid-po-prikazu-1108n-mzrf).
   
 Что способно улучшить появление приказа Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н в российском здравоохранении, мне судить трудно, да и не стоит. Тем не менее, документ официально вышел, и его положения, какими бы они ни были странными, должны учитываться в работе медицинских организаций. Соответственно, они должны и были оперативно отражены разработчиком в Автоматизированной экспертной технологической карте (АЭТК) «Эпидемиологическая безопасность»...
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 11 Июля 2022, 13:52:23
 Добрый день, уважаемые коллеги!

 Десятилетие назад медицинские организации, их руководство и практикующие врачи начали ощущать возрастающее (до сих пор!) давление нового законодательства в сфере здравоохранения по части обязательного информирования граждан. Пациенту должен быть передан неимоверный объём разнообразных сведений, исходя из возможных причин его состояния, целесообразных медицинских вмешательств, их последствий и перспектив, а также прав и обязанностей пациента, врача, медицинской организации и всех причастных. Всё это надлежит проделать в доступной для него, пациента, форме. На то, чтобы исполнить новые требования должным образом, врачу на приёме никогда не хватит никакого времени, особенно с любознательным, общительным или не слишком быстро схватывающим пациентом.

 Пациент сам волен определять не только то, достаточно ли он получил от врача информации, но и то, как хорошо он её усвоил. Иными словами, врач в случае обвинения в недостаточном информировании априори пребывает в состоянии доказанной вины с любым пациентом. В то же время, не вся информация должна быть передана именно врачом и только на приёме, а только относящаяся к конкретному пациенту и потому составляющая врачебную тайну. Остальное пациент может получить за пределами кабинета, только врачу необходимо убедиться на приёме в том, что пациент обладает сведениями, имеющими значение в данной клинической ситуации. Это позволяет разгрузить врача в какой-то мере.

 В своё время мне удалось на этой основе сформулировать и выдвинуть (https://zdrav.biz/index.php/rabota-s-obrascheniami-gragdan-2obyazatelnoe-informirovanie-gragdan/16-priem-vracha-ili-pravovoj-likbez) концепцию сочетания общего и частного информирования, а также реализовать её в решении "коробочного" типа. Неотъемлемой частью этой концепции является наличие у медицинской организации содержательного сайта. И закономерно возникает следующий вопрос: как на добиваться того, чтобы сайт медицинской организации был качественным? Нужен аналитический инструмент, позволяющий объективной системной основе доводить до ума медицинские сайты и их проекты.

 Автоматизированную экспертную технологическую карту (АЭТК) «Экспертиза сайта медицинской организации (https://zdrav.biz/index.php/magazin-med-prava-i-informacii/aetk-med-site-expert-detail)» я создал в первой половине 2014 года. С появлением специфических требований к сайтам от Минздрава и прочими изменениями в нормативной правовой базе по этой части, а также в связи с совершенствованием технологии оценки соответствия и сменой поколений АЭТК карта несколько раз обновлялась. Актуальная на момент опубликования настоящей статьи версия – июль 2022 года. Это рабочий аналитический инструмент, с помощью которого можно создать, осмысленно заказать или усовершенствовать имеющийся сайт медицинской организации. Та самая удочка вместо рыбы.

 Видеознакомство с картой (https://youtu.be/3bB4TB0Sdjg) (на случай великого интереса к теме, способного оправдать четвертьчасовой просмотр).

 Прочесть статью целиком: «Удочка вместо рыбы, или сказ о качестве медицинских сайтов (https://zdrav.biz/index.php/sajt-med-organizacii/292-instrument-analiza-med-site-expert)».
 ---
 Всегда ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 01 Октября 2022, 11:27:51
 Добрый день, уважаемые коллеги!

 ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора неутомимо трудится над совершенствованием Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Российской Федерации (далее – Предложения). 1 сентября сего года состоялось обещанное ещё в марте вступление в силу Предложений для стационаров второй версии.

 Авторы Предложений обязательные требования (названные там «обязательными составляющими критериев») выделили не специальными значками в атрибутах критериев, а жирным шрифтом, что не позволяет «в чистом виде» автоматизировать процессы оценки соответствия. В «Методике оценки» в документе написано следующее: «Организация должна соответствовать по каждому направлению Практических рекомендаций более чем 70 % составляющим критерия в каждом направлении. Медицинская организация должна соответствовать всем обязательным составляющим критерия, которые выделены в Практических рекомендациях жирным шрифтом». Это чтобы было максимально трудно не только проводить аудиты, но и обрабатывать их результаты, и, тем более, делать какие-то выводы.

 В публикации «Изящное решение жирной проблемы при автоматизации оценки соответствия требованиям второй версии Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю для стационара (https://www.zdrav.org/index.php/sistemy-menedjmenta-med-kachestva/175-avtomatizaciya-predlogenij-rzn-po-med-kachestvu)» представлено подробное иллюстрированное описание решения проблемы «жирности» при автоматизации оценки соответствия требованиям второй версии Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю для стационара, а также рассмотрены некоторые сопутствующие вопросы организации оценки соответствия в новых условиях.

 Приятного чтения!
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 03 Октября 2022, 12:40:13
 Добрый день, уважаемые коллеги!

 Сообщаем о выходе обновления Автоматизированной экспертной технологической карты (АЭТК) «Идентификация личности пациента», которым мы занимались в течение сентября. Обновление это непростое, и на него следует обратить самое пристальное внимание.

 Дело в том, что авторская Автоматизированная система оценки соответствия «ЭкспертЗдравСервис», рабочими аналитическими инструментами которой выступают АЭТК, содержит в себе требования из различных источников. В т.ч., требования Предложений (практических рекомендаций) /Росздравнадзора/ по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Российской Федерации (далее – Предложения). И вторая версия Предложений для стационаров, утверждённая в марте вступившая в силу с 1 сентября сего года, существенно отличается от первой, что потребовало усовершенствования функционала АЭТК в соответствующей части.

 Во второй версии Предложений для стационаров обязательные требования («обязательные составляющие критериев» по терминологии авторов) выделены не специальными значками в атрибутах критериев, а жирным шрифтом. В «Методике оценки» написано же буквально следующее: «Организация должна соответствовать по каждому направлению Практических рекомендаций более чем 70 % составляющим критерия в каждом направлении. Медицинская организация должна соответствовать всем обязательным составляющим критерия, которые выделены в Практических рекомендациях жирным шрифтом». И то, и другое существенно затрудняет практическое использование Предложений, в т.ч. применение критериев при проведении всех видов аудитов и обработке их результатов, а более всего – автоматизацию оценки соответствия на их основе.

 Нужный функционал нами был разработан: «Обновление АЭТК "Идентификация личности пациента" в связи с выходом второй версии Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю (в стационаре) (https://zdrav.biz/index.php/14-zdrav-biz/anonsy-i-plany/298-obnovlenie-aetk-ilp-predlogenij-rzn-po-med-kachestvu)».
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 12 Декабря 2022, 16:07:25
 Добрый день, уважаемые коллеги!

 В теории, в организации важнее сформировать культурный контекст, обеспечивающий активное выявление потребностей в локальном регулировании, рациональное установление, совершенствование и осознанное соблюдение требований персоналом. Такой подход избавляет от необходимости контролировать каждый чих. Достижению всеобщей приверженности качеству в нашей отрасли препятствуют, с одной стороны, излишняя глубина и жёсткость формализованного контроля, усугубляемого ресурсным дефицитом и перегрузками, а с другой, вероятностный характер основного «производственного» процесса медицинской деятельности при максимальной ответственности за результат. Обозначенное здесь противоречие – данность, которую необходимо учитывать, в т.ч. при разработке практических инструментов и технологий в области качества.

Приглашаю прочесть публикацию «Объять необъятное. Об интеграции требований в управление качеством (https://www.zdrav.org/index.php/problemy-organizacii-vnutrennego-kontrolya-med-kachestva/176-integraciya-trebovanij-v-upravlenie-med-kachestvom)» и поговорить об этом.
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 19 Декабря 2022, 17:39:17
Коллеги, обещанный анонс: «Большое обновление  АЭТК "Эпидемиологическая безопасность" (https://zdrav.biz/index.php/14-zdrav-biz/anonsy-i-plany/299-obnovlenie-aetk-epid-i-prakt-rekomend-rzn-po-med-kachestvu)».
Название: Re: Автоматизированная система оценки соответствия в здравоохранении
Отправлено: Taevsky от 29 Декабря 2022, 14:17:06
 Добрый день, уважаемые коллеги!

 Трудно представить более разочаровывающее коллектив событие, чем выявленные контролирующими инстанциями нарушения установленных требований в организации, выстраивающей систему менеджмента качества (СМК). Реализация проектов в области качества требует значительных усилий многих людей, и как бы они ни старались, не всё идёт гладко и не за всем удаётся проследить. Проверяющие же всегда во всеоружии, их интерес подкреплён узкоспециализированными формализованными инструментами, позволяющими легко вскрывать искомые недочёты. В здравоохранении такое происходит сплошь и рядом, что имеет свои причины. Среди них громадное количество требований, слабо стыкующихся с принципами менеджмента качества, ресурсный дефицит и перегрузки, жёсткий многоуровневый контроль, по определению рискованный характер деятельности, претензии пациентов и их родственников, и т.д.

 Организация, провозгласившая цели в области качества и намерение их достичь, не освобождается от необходимости обеспечить соблюдение установленных требований. Концепцию риск-ориентированного надзора, моратории на плановые проверки, профилактические визиты и т.п. ограничения контрольно-надзорной деятельности нельзя воспринимать как послабления, а лишь в качестве предложения перейти к активному отраслевому и профессиональному саморегулированию. Применительно к деятельности в сфере здравоохранения данное утверждение становится категорическим. Любое медицинское вмешательство связано с риском всевозможных неблагоприятных последствий, а выявленные при этом нарушения установленных требований превращают не предотвращённое неблагоприятное событие в преступление. Указанные обстоятельства придают системному подходу к управлению качеством в здравоохранении яркую специфичную окраску.

Об этом и многом другом - в свежей публикации с видеодемонстрацией:

Управление соответствием, системный подход и приказы Минздрава (https://www.zdrav.org/index.php/problemy-organizacii-vnutrennego-kontrolya-med-kachestva/177-prikazy-minzdrava-i-upravlenie-med-kachestvom)

Приятного чтения!