Утверждены новые правила страхования!

[nesvetaylo]

11.03.2011 — Утверждены новые правила медицинского страхования

Новый полис ОМС можно будет получить в виде бумажного документа, электронной карты или как запись на универсальной электронной карте.  Министерство здравоохранения и социального развития России утвердило новые требования к полису обязательного медицинского страхования.

Выдача полисов ОМС нового образца начнется 1 мая этого года. Ожидается, что к 2014 году все россияне будут обеспечены полисами. Теперь страховые полисы будут бессрочными.

Правилами предусматривается ввод нового порядка межтерриториальных расчетов. Отныне медицинские услуги, оказанные не по месту проживания застрахованного, будут оплачиваться территориальными фондами в течение 25 дней. Это положение будет действовать в случае, если медицинская помощь оказана в рамках базовой программы медицинского страхования.

Новые правила обязывают страховую компанию предоставлять на своем сайте данные о составе учредителей, финансовые результаты своей деятельности, численность застрахованных граждан и так далее. Кроме того, в открытом доступе должна находиться информация о выявленных нарушениях при оказании медуслуг.

Для контроля объема оказанных населению медицинских услуг и предотвращения необоснованных расходов в системе ОМС будет создана единая всероссийская база данных застрахованных лиц. Как рассказал председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин в интервью газете «Коммерсант», работы по созданию базы данных уже начаты. Благодаря этому задокументированное число застрахованных уже уменьшилось на 800 тысяч человек.

Напомним, что новый закон, регламентирующий отношения участников системы ОМС, вступил в силу 1 января.
 

[М.В.Сухинин]

Обидно, что законы придумывают люди далекие от реальности. Медицина Москвы и Московской области отличается как белое и черное. Ее просто нет в области. И что будет, если все желающие лечиться ринутся в Москву в любое учреждение, в соответствии с Законом 326. Кадровые возможности поликлиники рассчитаны только на постоянно прописанных жителей, плюс еще фактически проживающие иногородние. Медработники задыхаются, а на них еще пытаются навесить любых желающих. А повышение расценок ОМС на 36% погоды не делают, необходимо повышать в разы, чтобы учреждения могли нормально существовать. Также считаю необходимым пересмотреть статьи расходов средств ОМС, т.к. реально у учреждения много дополнительных затрат, не предусмотренных бюджетом. Например, противопожарная безопасность, аттестация рабочих мест, содержание компьютерных программ, медицинская мебель и др.

[Andry Rogov]

Из года в год медицинские работки поступают как предыдущий участник - говорят о том, что надо в разы поднимать взносы потому что по факту у учреждений много дополнительных расходов. А потом из года в год на ежегодных коллегиях мы слышим о том, что треть предусмотренных ОМС средств по системе фондодержания (для регионов где оно уже есть) по итогам года осталось неизрасходованной.

[Andry Rogov]

Бесконечные разговоры о том, что ЛПУ дают мало денег, а давали бы больше - качество было бы лучше - уже надоели.
По поводу московских поликлиник - вы видимо в какой-то особой работаете и не посещаете другие. Потому что лечиться в Москве точно также невозможно в муниципальных поликлиниках. Как только просишь талон к врачу - либо нет врача либо талона, как только просишь направление на анализ - такого анализа они не делают, если пробился на прием к врачу - глаз от карточки не отрывает, рекомендует проплаченные БАД и всё. В Москве можно лечиться только в частных (и то если за деньги не убьют), либо когда сильно приспичило - вызвать скорую (и то - наверняка увезут в больницу где из лекарств только метронидазол). В регионах немного лучше ситуация.

[М.В.Сухинин]

Пока учреждения в прямой зависимости от ОМС, никакого качества не будет. Медработники гонятся за выполнением плана, от которого зависит финансирование. А в Московских больницах никаких проблем с лекарствами и расходными материалами нет. Это не как в регионах, где больных заставляют приносить с собой постельное белье, перевязочные средства, лекарства. Большие проблемы с наличием мест в больницах, больные лежат в коридорах. Это все за счет иногородних, как живущих в Москве, так и приезжающих. Организация работы учреждения зависит от стиля руководства, компетентности и желания главного врача. А если до сих пор в поликлинике лечат БАДами, то нужно разгонять таких врачей и прежде всего снимать главного врача.

[Andry Rogov]

В московских больницах нет проблем с лекарствами, потому что их там просто нет. Может и есть, но обычным людям их не дают. В регионах уже давно никто никого не просит приносить с собой белье, так было году в 96м, давно такого нет.
Такое мнение у вас складывается, потому что 1. вы врач, большую часть процедур по необходимости делаете у себя на работе "по блату". 2. не жили в регионах и не ходили там в больницах. Пациент-врач и пациент с другой профессией это 2 разных человека и обслуживание у них зачастую разное.
Иногородние и приезжие - точно такие же люди с болезнями, и их тоже надо лечить. Там, куда они в состоянии прийти.


Что касается прямомй зависимости от ОМС - это единственный способ хоть как-то врачей заставить работать, не гнаться за планами а работать. Только потому, что орг метод отдел знает, что половину реестров могут завернуть и не принять к оплате, что будет выборочная проверка СК и выкатят штраф - только это заставляет организаторов хоть как-то дейстововать на врачей - заставлять их назначать анализы согласно стандартам, отправлять на консультации к узким специалистам, записывать рекомендации в карточку и пациенту. А если будет финансирование из бюджета и независимо от плана - все врачи будут вести себя как УЗИсты - бесконечно пить чай и ходить в туалет.   

[М.В.Сухинин]

Если работать по стандартам и нормативам, то учреждение денег ОМС не заработает. А другого финансирования в современных условиях нет. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают без продыха, захлебываются в пациентах. А московские стационары ( мощность, койки) рассчитаны только на Москвичей. Система направления иногородних на лечение в Москву должна быть не стихийной, как сейчас, а по согласованию субъекта федерации и, прежде всего в Федеральные учреждения, работающие еще и по СМП и ВМП. В районных больницах, я не говорю про участковые, нет ничего, ни финансирования, ни зарплат, ни медикаментов и расходных материалов. Это факт!

[Andry Rogov]

А сейчас направление из регионов в мск идет разве не с согласования субъекта? Так и идет, по выделяемым квотам.
И еще: а как быть людям, которые живут и работают в мск а прописаны в других регионах? Вы понимаете, что таких 10 000 000? Им нужно болеть и умирать? Или им нужно бросать работу и уезжать в свой родной город? Что тогда будет с Москвой - городом, который держится весь на иногородней рабочей силе.
Если все уедут, останется 9 миллионов официально прописанных (или сколько их, может чуть больше), из которых половина не работает т.к. пенсионеры, а из оставшихся половина не работает а сдает свои многочисленные квартиры.
И еще стоит отметить, что большая часть иногородних без прописки тем ни менее официально работают, за них платят взносы ОМС и они имеют полис московского городского фонда ОМС.

Я из Новосибирска, несколько лет работаю в Москве. У меня местный полис, но прописки нет.
Когда я болею и прихожу в больницу мне говорят:
1. Талонов нет, записи нет
2. Иногородние идите ....
3. Идите в поликнинику по месту прикрепления, в ней просят идти по месту регистрации, в той - по месту фактического проживания, в последней говорят, что они перевыполнили план и никого не прикрекляют к себе.

Я приезжаю в Новосибирск. И...
1. Для иногородних эти специалисты в стандарты не входят, идите платно
2. В стационар мы вас брать не будем, мы потом полгода деньги ждать будем

В итоге я не могу лечиться бесплатно ни в москве ни в новосибирске

[valerock]

я всегда был за мед страхование