Вопросы организации здравоохранения > Организация здравоохранения
Упорядочит ли СМП новый Порядок оказания скорой медицинской помощи?
Владимир Владимирович:
Креативом чиновников от здравоохранения стоит только восхищаться. И кто только сказал, что они у нас не умеют думать?! 11.02.2013 года, в то время, когда все сотрудники скорой, в том числе специализированной медицинской помощи (СМП) ожидали утверждения проекта довольно таки неплохого Порядка оказания СМП (Порядка) от 17.10.2012 г., наши руководители от медицины разработали новый проект Порядка, опубликовав его на сайте министерства.
Прежде всего обрадовало отсутствия даже упоминания о санитарах. Если ранее они хотя бы предполагались в виде санитаров-водителей, то теперь врачи, фельдшера, анестезисты, будьте добры, сами заниматься транспортировкой пациентов. Далее ещё хлеще! По сути, ликвидируются понятия врачебная и фельдшерская бригады, а есть бригады по оказанию экстренной и неотложной помощи, а равно и их состав определен соответственно в два (раньше было четыре: врач, два фельдшера и санитар) и не менее одного медработника (до сих пор в одиночку фельдшер занимался исключительно транспортировкой - перевозкой пациента). А «не менее одного» – это перл я Вам скажу! Не могу удержаться от сарказма - не исключено, что в недрах министерства уже идут работы над возможностью оказания СМП менее чем одним специалистом – готовьтесь быть в двух местах одновременно. Кроме того, одним единственным медработником может быть и врач СМП. Вот так! Например, врачу функциональной диагностики нужен в кабинете средний медработник, чтобы накладывать электроды, терапевту нужен – писать бумаги, и даже физиотерапевту, а врач СМП он и так справится. Для чего это делается понятно – изыскиваются возможности для строгого соблюдения стандартов, а заодно для этого же, во избегания нареканий за своевременность, ликвидировали и понятие доезда. Попутно за счёт оптимизации, структуризации и т.д. определились с финансовыми средствами для увеличения заработной платы. По сути это получается просто дополнительная оплата за расширение функций, зоны обслуживания и особые условия работы (это вместо того, чтобы просто доплачивать за это). Кроме того, в условиях дефицита сотрудников СМП – будут красиво выглядеть отчёты по количеству и укомплектованности бригад, хотя это понятие уже теряет свой изначальный смысл. На первый взгляд, кажется, что все эти новшества интересны только сотрудникам СМП. Но, увы, уважаемые граждане, проходя мимо этих реформ, подумайте, что как бы Вы не были круты, никто из Вас не гарантирован от необходимости в СМП. В плановом порядке Вы можете пойти к самому дорогому специалисту, но никто из Вас, набирая «03», никогда не определит тяжесть своего состояния и угрозу своей жизни. И даже преувеличивая симптомы, что Вы так любите делать, в условиях дефицита кадров СМП, будьте готовы, встретить на пороге или месте несчастья одинокого фельдшера, увешанного чемоданами. И даже их количество может не спасти пациента – рук то у медработника две, как там не крути. А учитывая отсутствие норматива времени доезда, который стимулировал прежде всего руководство – наберитесь терпения и запасайтесь здоровьем. Особый разговор о сельских районах, где территорию с радиусом до 30 км обслуживает одна бригада, даже неважно в каком составе. Если в городе, выездная бригада может рассчитывать на помощь специализированной бригады, то на селе таковой возможности нет. По-хорошему, в таких условиях нужно повышать уровень работающей выездной бригады до уровня специализированной (реанимационной), пусть она даже и будет в основном оказывать неотложную помощь. Вообще, речь скорее всего идёт о том, что со временем врачей СМП не будет как таковых. И это не будет сделано волевым решением руководителей, в виду непопулярности такового. Они просто исчезнуть сами по себе: кто на пенсию, кто переквалифицируется и уйдёт или в специализированную СМП, или вообще в другой профиль. А Минздраву, уже без лукавства, останется, только утвердить сложившееся положение. Вот как бывает, или может быть, когда Порядки пишут не профессиональные медицинские сообщества, а чиновники оперирующие средствами.
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 18 Февраля 2013, 01:08:25 ---Креативом чиновников от здравоохранения стоит только восхищаться.
--- Конец цитаты ---
Скорее всего Проекты приложений к Порядку остались старыми от 17.10.2012 г., просто их не представили на сайте.
Возможно они даже изменены, но нам этого не ведомо.
Стиль руководства главного внештатного специалиста по СМП, председателя Профильной комиссии СМП РФ академика РАМН Багненко С.Ф. - скорее всего административный (армейский). Что это такое знаю - служил! Если начальник упёрся на своём - делу конец, никакие доводы не доходят через генеральские эполеты.
Ну полюбилась ему американская модель Ambulance с приёмно-сортировочными отделениями при больницах - он к этому и ведёт систему СМП в РФ. Пациенты не в счёт.
То, что имеется положительный опыт организации СМП у наших ближайших соседей (Беларусь) во внимание не принимается, мы как всегда сначала "до основания", и только потом, когда жареный петух куда-нибудь клюнет, "затем"!
Возможно, поэтому работу Профильной комиссии СМП РФ плохо видно (ну просто трудно работать с упёртым в своём деспотом!), а проблем у скорой помощи более, чем достаточно.
Владимир Владимирович:
Меня тут уже от органов управления здравоохранения упрекнули в тенденциозности, на что я им ответил следующее: " А Минздрав в этом нельзя упрекнуть!? В октябре публикуют один проект, а через три месяца практически противоположный, а заместитель министра утверждает, что это сделано в целях приведения в соответствие с действующим законодательством. Хотя о в ведение СМП в обязательное медицинское страхование (ОМС) прописано в ФЗ об ОМС более года назад. Кроме того, оказание помощи врачом или фельдшером - абсолютно разные виды медицинской деятельности, но в проекте Порядка, почему то они уравнены. Экстренную помощь может оказывать врач с фельдшером или два фельдшера (это типа переход количества в качество), а неотложную помощь может оказывать врач (без фельдшера) или фельдшер (самостоятельно) Т.е. выходит что одно и то же патологическое состояние может вылечить и фельдшер и врач. А зачем тогда "дорогостоящего" врача СМП, который не по средствам нашему здравоохранению, посылать, туда, где может справиться и средний медработник. Одни не состыковки! Эти ли не лукавство и не тенденциозность ли от Минздрава? Почему же не сказать тогда просто и незатейливо, то бишь не тендензиозно, что врач на скорой помощи может быть, а может и не быть. А со временем их точно не будет, или врачи будут только в рамках специализированной СМП и в стационаре. Вот в Америке не ездят врачи по домам просто так, и ничего - процветают американцы. Дорого это даже для них! Но если народ захочет выездную линейную врачебную скорую помощь, то тогда он должен будет играть по определённым правилам. Я с этим согласен, и свою позицию могу объяснить и доказать.Но ни один чиновник не возьмёт на себя смелость такое произнести вслух (иначе он политически перестанет быть). А вот в условиях,которые предусматривает данный Порядок, врачи СМП сами уйдут кто на пенсию,кто на специализированные машины или в стационар, а кто и на платную скорую, где наверняка останутся врачебные бригады, ну, или перепрофилируются. Их уже и сейчас, в отличие от хирургов, не так уж много осталось. Согласитесь, 10 лет учиться, чтобы потом фельдшерские обязанности выполнять, как то и морально не греет, да и материально на что-то расчитывать не располагает. Постепенно народ отвыкнет видеть на вызовах врачей и тогда уж можно будет объявить об этом официально. Причин для утверждения порядка СМП в данном виде, на самом деле несколько. И прежде всего это связано с реструктуризацией финансов и адаптацией СМП к механизму ОМС (опять скажут умничаю). Желающим могу раскрыть подробно, но это отдельный разговор. Хуже то, что нет ясной и реальной концепции организации и развития СМП, разработанной профессиональным сообществом врачей СМП, на принципах "нужно и возможно". Вместо неё мы видим шараханья из стороны в сторону чиновников, распределяющих финансы, и исходящих из соображений "проще и выгоднее". "
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 18 Февраля 2013, 09:36:58 ---Хуже то, что нет ясной и реальной концепции организации и развития СМП, разработанной профессиональным сообществом врачей СМП, на принципах "нужно и возможно". Вместо неё мы видим шараханья из стороны в сторону чиновников, распределяющих финансы, и исходящих из соображений "проще и выгоднее". "
--- Конец цитаты ---
Совершенно с Вами согласен!
Экономическая сиюминутная выгода, похоже, сегодня главное в организации СМП на современном этапе.
Ну понятно, когда Минздравом руководили кибернетики и экономисты, но сейчас у руля Минздрава - врач, будем надеяться что у него приоритеты другие!
Владимир Владимирович:
Даже по крылатой фразе "не менее одного" видно, что данный Порядок писался на коленке. И это тем более обидно. Было время более года разработать концепцию работы СМП в ОМС. Я сам врач СМП, сторонник выездных фельдшерских бригад, В дневное время можно и по одному, но в вечернее и ночное только двое. А врачу СМП место на специализированных машинах, в стационарах в отделениях СМП, и в приёмных отделениях ЦРБ с функцией выезда по вызову фельдшеров СМП "на себя". Простая логичная схема, с учётом дифференциации вызовов диспетчером на экстренные и неотложные с достоверностью в лучшем случае 50%. А вот доезд специализированной должен быть не более 30 мин - время проведения СЛР.
Навигация
Перейти к полной версии