Вопросы организации здравоохранения > Организация здравоохранения
Упорядочит ли СМП новый Порядок оказания скорой медицинской помощи?
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 15 Апреля 2013, 09:26:17 --- Предложил отдать класс "А" доврачебным бригадам, всё равно они не пользуются тем чем напичкан автомобиль категории "В", а первозку пациентов с лёгкой степенью заболевания производить на автотранспорте укомплектованным кислородом 1 л, дыхательным мешком и укладкой бригады СМП, как это и делается на практике.
--- Конец цитаты ---
У нас на автомобилях класса "А" работают только доврачебные бригады - транспортная бригада по перевозке больных.
Как следует из Порядка, в функции СМП не будут входить перевозки пациентов с лёгкой степенью заболевания (верится с трудом!) - это удел самих пациентов или стационаров (поликлиник), т.к. скорая помощь - это не такси для пациентов!
Профили выездных бригад СМП предлагаю разделить на:
Врачебные общепрофильные бригады – всего, из них:
- бригады интенсивной терапии (БИТ)
- линейные общепрофильные бригады СМП
- линейные педиатрические общепрофильные бригады СМП
Фельдшерские бригады – всего, из них:
- фельдшерские общепрофильные бригады СМП
- фельдшерские акушерские бригады СМП
- фельдшерские транспортные бригады СМП
Врачебные специализированные бригады – всего, в том числе:
- реанимационные бригады СМП
- кардиологические бригады СМП
- неврологические бригады СМП
- педиатрические бригады СМП
- психиатрические бригады СМП
- травматологические бригады СМП
- токсикологические бригады СМП
- прочие бригады СМП
Врачебные специализированные бригады ЭКСМП – всего, в том числе:
- анестезиолого-реанимационные бригады
- акушерско-гинекологические бригады
- хирургическо-травматологические бригады
- нейрохирургические бригады
- неонатологические бригады
- прочие
Владимир Владимирович:
Мне кажется:
1. Вообще нет смысла использовать врачей в общепрофильных бригадах, даже педиатрических.
2. Необходимо приравнять БИТ к специализированным бригадам, просто с составом в 2 человека: врач СМП + фельдшер, а авиамедицинскую разновидность не применять, потому что это и есть БИТ только на самолёте.
3. Фельдшерские бригады - обозвать доврачебными бригадами СМП, только фельдшерская она общепрофильная. акушерская специализированная, а перевозка медсестринская.
Вообще если посмотреть навыки врача СМП они мало чем отличаются от реанимационных, просто надо определиться со спецификой реанимациогнной бригады СП -нужен ли там анестезиолог-реаниматолог?
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 15 Апреля 2013, 10:01:52 ---Мне кажется:
1. Вообще нет смысла использовать врачей в общепрофильных бригадах, даже педиатрических.
2. Необходимо приравнять БИТ к специализированным бригадам, просто с составом в 2 человека: врач СМП + фельдшер, а авиамедицинскую разновидность не применять, потому что это и есть БИТ только на самолёте.
3. Фельдшерские бригады - обозвать доврачебными бригадами СМП, только фельдшерская она общепрофильная. акушерская специализированная, а перевозка медсестринская.
Вообще если посмотреть навыки врача СМП они мало чем отличаются от реанимационных, просто надо определиться со спецификой реанимациогнной бригады СП -нужен ли там анестезиолог-реаниматолог?
--- Конец цитаты ---
Владимир Владимирович, разрешите с Вами не согласиться.
1. В любом случае врачебная помощь лучше доврачебной и отказываться от врачебных общепрофильных бригад в пользу доврачебных не стоит (хотя это реально происходит). Задача состоит в том, чтобы рационально использовать врачебные бригады. Для этого необходимо чётко разграничивать поводы для их направления.
2. По поводу БИТ согласен частично. БИТ - специализированная помощь, но состав данной бригады должен быть не менее 3 медработников.
3. У нас на станции медсестёр нет, следовательно и медсестринские перевозки неактуальны.
Анестезиолог-реаниматолог в том виде как он функционирует в стационаре на СМП не нужен (анестезиологическое пособие при оперативных вмешательствах на СМП не проводится).
Давно назрела необходимость пересмотра квалификационных требований к "узким" специалистам на догоспитальном этапе, но существующая система профессиональной переподготовки мало учитывает этот фактор. Сейчас чтобы стать кардиологом или неврологом на СМП нужна интернатура, где большая часть обучения - стационарный этап! Ну нет у нас в перечне профессий врача-кардиолога СМП или врача-невролога СМП, а существующая система сертификации вообще напоминает крепостное право. Попробуй перейти с должности врача СМП в участковые терапевты - мало не покажется!
Владимир Владимирович:
Евгений Викторович!
Проблема в различных точках зрения. Как мы с Вами уже разобрались что в данном порядке есть проблемы с: до- и госпитальным этапом, политической ангажированностью, отсуствием ответственности пациентов, а крайней можно назвать ориентированность на город. Я представитель сельской скорой помощи, где по району мотается одна бригада, которая выполняет все функции. И я исхожу из позиций защиты интересов и самого факта существования врачебной бригады на селе.
1. У нас например, возят медсёстры, простые медсёстры из ЦРБ, возят практически бесплатно, потому что оплачивать за перевозку им нечем. Если в Порядке будет предусмотрена возможности транспортировки лёгких больных в сопровождении медсестры - это большой выигрыш, так как не придётся отвлекать ЕДИНСТВЕННУЮ выездную бригаду на транспортировку дяди с температурой в инфекционное отделение расположенной в другом населённом пункте больницы..
2. БИТ из трёх человек на селе появится лет так через 15 при положительном решении многих вопросов, а вот решить на сегодняшний день вопрос о статусом врача СМП нужно уже сейчас. Единственным выходом сохранения врача на селе - введение его в бригаду БИТов, тогда его перестанут посылать на вызовы в единственном числе на пару с водителем.
3. А в идеале, конечно - общепрофильные врачебные бригады это круто, но увы такое могли себе позволить только коммунисты в период советской власти. Ни одно буржуинское правительство в самой развитой стране не могжет себе этого позволить, так и не стоит об этом мечтать. Хотя как перспективу, оговорив это кучей условий.
4. Конечно надо пересмотреть квалификационные требования к врачу СМП и с этого надо начать написание порядка. Сейчас его представляют как терапевта на колёсах, хотя он может большее, даже по нынешщнией нормативной базе. У врача СМП должна быть перспектива: получил сертификат - врач БИТ, далее, страший врач на подстанции или зав отделением в поликлинике, районной больницебольнице, далее зав подстанцией или зав отделением в стационаре и т.д. Главное что сейчас потеряли врачи СМП - перспективу работы!
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 16 Апреля 2013, 07:24:47 ---Проблема в различных точках зрения. Как мы с Вами уже разобрались что в данном порядке есть проблемы с: до- и госпитальным этапом, политической ангажированностью, отсуствием ответственности пациентов, а крайней можно назвать ориентированность на город. Я представитель сельской скорой помощи, где по району мотается одна бригада, которая выполняет все функции. И я исхожу из позиций защиты интересов и самого факта существования врачебной бригады на селе.
--- Конец цитаты ---
Владимир Владимирович!
Проблема существования врачебной бригады на селе - это общая проблема оказания медицинской помощи селянам!
Я уже ранее писал о том, что главная проблема сельского здравоохранения - удалённость и малочисленность населённых пунктов. Для приближения СМП к сельскому населению главным врачам ЦРБ необходимо продумать систему оказания СМП в районах - это уровень их компетенции. Это могут быть пункты СМП при населённых пунктах, обеспечивающих оптимальное время доезда бригады, другие формы организации СМП.
Наилучший вариант для села - это врач общей практики.
Настоящий Порядок проблемы села не решает, во всяком случае пока главным приоритетом в реформе СМП остаётся госпитальный этап СМП. И вся реформа, по большому счёту, затеяна именно с этой целью!
Похоже догоспитальный этап СМП - финансовая обуза для реформаторов СМП!
Как сказал академик С.Ф. Багненко о проблемах СМП: "Самая главная - то, что догоспитальный и госпитальный этапы экстренной помощи разобщены... Мы готовим врача как высококвалифицированного специалиста, владеющего лабораторной и аппаратной диагностикой. Но если сажаем его в "скорую", в которой из аппаратуры есть только электрокардиограф, рано или поздно он опускается до уровня фельдшера. Поэтому весь мир убрал с этого этапа врачей, кроме реанимационных бригад, которые снабжены всей аппаратурой... Но все эти врачи должны работать в стационарах, чтобы не терять уровня квалификации." интервью смотри здесь
Надеюсь всё вполне определённо и понятно?!
Навигация
Перейти к полной версии