Вопросы организации здравоохранения > Организация здравоохранения
Упорядочит ли СМП новый Порядок оказания скорой медицинской помощи?
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 18 Февраля 2013, 10:16:30 ---Даже по крылатой фразе "не менее одного" видно, что данный Порядок писался на коленке. И это тем более обидно. Было время более года разработать концепцию работы СМП в ОМС. Я сам врач СМП, сторонник выездных фельдшерских бригад, В дневное время можно и по одному, но в вечернее и ночное только двое. А врачу СМП место на специализированных машинах, в стационарах в отделениях СМП, и в приёмных отделениях ЦРБ с функцией выезда по вызову фельдшеров СМП "на себя". Простая логичная схема, с учётом дифференциации вызовов диспетчером на экстренные и неотложные с достоверностью в лучшем случае 50%. А вот доезд специализированной должен быть не более 30 мин - время проведения СЛР.
--- Конец цитаты ---
Коллега, похоже в российской "американской" системе СМП на догоспитальном этапе врачи в недалёком будущем - это исключение, парамедики - вот наш новый кумир!
Врач-водитель, фельдшер-водитель, санитар-водитель - это не из этой ли системы?
Насчёт "приёмных отделениях ЦРБ с функцией выезда по вызову фельдшеров СМП "на себя" - сомневаюсь в жизнеспособности.
Проблема в том, что врач должен быть свободным от другой работы в ЦРБ, в противном случае, на кого он оставит других больных в ЦРБ?
Если это врач приёмного отделения, который находится на работе именно с целью выезда по вызову фельдшеров СМП "на себя" - нет резона его содержать в данном качестве, почему бы ему сразу не ездить с фельдшером СМП?
По поводу доезда.
Например, в Белоруссии:
обращение в службу СНМП – обращение пациента либо иных лиц с просьбой оказать пациенту СНМП;
повод вызова бригады СНМП – краткое описание состояния здоровья пациента при обращении за СНМП;
приоритет вызова бригады СНМП – характеристика повода вызова бригады СНМП, определяющая очередность направления бригад СНМП по адресу вызова бригады СНМП;
"Все вызова, поступившие на станции и отделения СМП при наличии свободных профильных выездных бригад должны быть отданы фельдшером оперативного отделения незамедлительно. В случаях, когда в часы пик поступает большое количество вызовов и нет возможности сразу же отправить свободную бригаду, в первую очередь обслуживаются экстренные вызова, вызова в общественные места, срочные вызова и вызова по неотложной медицинской помощи".
Градация вызовов по срочности выезда в зависимости от повода к вызову:
экстренный, срочный и неотложный. Основной показатель при данном раскладе - время направления бригады на вызов (до 4-х, 15-и, до 1 часа соответственно).
Прибытие к больным и пострадавшим после получения бригадой медицинской помощи вызова – в городе за 15 минут, в сельском районе за 30 минут.
Всё чётко и понятно, вместо "скорой медицинской помощи в неотложной форме" или "скорой медицинской помощи в экстренной форме".
Владимир Владимирович:
Оставить приёмное врач СМП может на любого дежурящего в отделениях ЦРБ врача. Что нибудь сделают и реаниматолог, и хирург, и даже педиатр с гинекологом (основые профили стационарных отделений в ЦРБ). А по поводу попытки верифицировать вызова по слождности - это и есть камень преткновения. Во первых больной а приори не может определять тяжесть состояния,хоть своего хоть ближнего Во-вторых пациенты СМП врут, пардон, как говаривал доктор Хаус, добиваясь как принятия вызова, так и скорейшего его обслуживания. Ответственности то никакой! Можно было бы наказывать рублём врунишек. Но во-первых с доказательствами будут проблемы. А во-вторых это ещё более политически непопулярная мера, чем объявить о ликвидации в выездных бригадах врача. Электорат - святое!
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 18 Февраля 2013, 13:17:32 ---Можно было бы наказывать рублём врунишек.
--- Конец цитаты ---
Например, в Белоруссии врунишек уже наказывают белорусским рублём:
Санкцией статьи 17.6 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях предусмотрена ответственность в виде штрафа за заведомо ложное сообщение, повлекшее принятие мер реагирования милицией, скорой медицинской помощью, подразделениями по чрезвычайным ситуациям или другими специализированными службами в пределах от четырех до пятнадцати базовых величин, то есть от четырехсот тысяч до полутора миллиона белорусских рублей.
При современных средствах, позволяющих определить номер телефона звонившего и записать весь разговор, предоставить доказательную базу для полиции особых проблем нет (случаи административного наказания особо "зашутившихся" врунишек уже имели место). Проблема возникает, когда вызывающий завышает степень серьёзности состояния у пациента и это уже не враньё, а только заблуждение!
--- Цитата: Владимир Владимирович от 18 Февраля 2013, 13:17:32 ---Оставить приёмное врач СМП может на любого дежурящего в отделениях ЦРБ врача. Что нибудь сделают и реаниматолог, и хирург, и даже педиатр с гинекологом (основые профили стационарных отделений в ЦРБ).
--- Конец цитаты ---
А транспорт с водителем для выезда по вызову фельдшеров СМП "на себя" тоже содержать при приёмном отделении?
Возможно при крупных многопрофильных ЦРБ это можно себе позволить, но для большинства больниц - это не рационально!
Кстати, концепция (Багненко С.Ф.) создания отделений СМП при больницах с бригадами СМП - новейшая тенденция развития СМП в России, вполне логично подтверждает Ваше утверждение! Только станции СМП и диспетчерские службы станций, принимающие вызовы от населения плохо вписываются к данную концепцию.
Владимир Владимирович:
Действительно в такой схеме для ЦРБ слабое звено второй водитель. Но сейчас ситуация ещё хлеще. Второй водитель дежурит на дому. Правда и используется он в основном для перевозки. Однако - это самый дешёвый вариант для села. Зная хорошо сельскую СМП, я могу сказать, что все порядки принимались и принимаются только с учётом городских условий. В районных всё по другому. Я уже писал, что наилучший вариант для села - это работающие постоянно в качестве выездных специализированные бригады. Но это не рационально.
А бригады при отделениях выдумка не Багненко. В годы нового хозяйственного механизма в конце 80-х реанимационные бригады были приписаны к реанимационным отделениям дежурных больниц.
Евгений Викторович:
--- Цитата: Владимир Владимирович от 19 Февраля 2013, 07:30:47 ---Я уже писал, что наилучший вариант для села - это работающие постоянно в качестве выездных специализированные бригады. Но это не рационально...
--- Конец цитаты ---
1. Я тоже знаком с сельским здравоохранением не понаслышке и считаю, что наилучший вариант для села - это врач общей практики (как во всём славном Буржуинстве), при необходимости - вызов "на себя" вертолёта СМП либо бригады СМП (зависит от удалённости населённого пункта)!
Врач общей практики - это уже не доврачебная (фельдшерская) помощь на селе и это рационально.
Наличие же этих специалистов в городах при многопрофильных поликлиниках - издержки здравоохранения.
--- Цитата: Владимир Владимирович от 19 Февраля 2013, 07:30:47 ---А бригады при отделениях выдумка не Багненко...
--- Конец цитаты ---
2. Сейчас уже подумывают о передаче психиатрических бригад СМП в психиатрические больницы, дальше если развивать мысль в этом направлении, то кардиологические бригады СМП нужно передать в стационары при кардиологических отделениях, неврологические бригады СМП в стационары при неврологических отделениях и т.д., а СМП сократить до уровня парамедиков и извозчиков. Парамедиков же приписать к пожарным частям или к полиции - реформа по-американски в действии! Ломать - не строить, бысто получится, зато дешевле придумать просто невозможно.
Навигация
Перейти к полной версии